Ru En

不完善的法律条例的现代医学

26 2018年2月日 2018

日常参与执行的程序的强制性医疗保险(以下称"程序的OMS")、健康保险公司和医疗组织,提供适当的援助,所面临的问题的模棱两可的解释规定的法律和规章在保健领域的保护并不完善现有机制的支付提供的服务根据这项计划。

事实是,一方面,立法者规定的权利的病人的选择的医疗机构和医师(受到他的同意),这应该为他提供医疗援助计划下的MLA。 这一权利,患者可能使用不超过1时间,每年(除非情况改变居住地或停留的公民)(第21条的联邦法律的21.11.2011第323–FZ"关于基础的健康保护的公民在俄罗斯联邦的")。 实现这一权利是保障的状态,通过固定此种担保的原则,健康作为公民的权利在健领域保护和社会保护的损失情况下的健康,包括牺牲的手段的强制性社会保险;提供和质量的保健,包括义务的医疗机构提供的医疗照顾,在根据与程序的强制性医疗保险;不容许拒绝给予医疗组织参与执行的MLA, 在提供医疗护理和收集费用为这种服务,等等。

另一方面,相同的立法者建立了一个数规则根据字面解释,这意味着医疗组织应当参与框架的OMC是严格遵循的限制量的医疗援助建立由委员会决定在发展方案(第36条,第39条的联邦法律的29.11.2010第326–FZ"关于强制性医疗保险"俄罗斯联邦). 事实上,由于支付医疗护理提供给投保人,进行基于医疗机构和注册的帐户帐户支付的医疗服务的限制的分配数量(第39条的联邦法律的29.11.2010第326–FZ"在强制性医疗保险在俄罗斯联邦";p. 110的规则的强制性医疗保险,批准通过了俄罗斯卫生部日28.02.2011 158号h)。

分发的医疗援助由发展委员会领土的OMS程序之间医疗保险组织之间以及医疗保健组织,通常1时间,每年的基础上他们的权合理的提供。 当作出这一决定考虑到所建立的领土方案的体积提供的医疗护理的医疗护理,提供医疗照顾,在上下文中概办事处(人床),医学专业,其中包括指标的消费的医疗护理的根据你的个性化核算信息,关于医疗护理提供给投保人数的受保人连接到医疗组织提供医疗服务在门诊病人设置的大小和年龄结构的被保险人。

因此,在时间的分配量的医疗援助,不考虑可能实施的患者在未来选择的权利(变化)医疗组织在其他维修。 此外,nevsegda设置用于医疗组织的限制量的医疗服务框架的执行情况的工作重点见到她的理由。

上述情况往往是导致的争端之间的一个医疗组织和健康保险公司的关于拒绝支付的医疗服务量超过了分配给它的决定,委员会在发展领土的OMS程序的限制量的医疗照顾。

相信"生命线",在这样困难的情况下对于医药公司参与的工作重点,转移的这一事项的审判。 特别是,在我们看来,你可以:

  • 如果有理由的挑战的决定,委员会在发展领土的OMS程序上的分配量的医疗援助;
  • 恢复从保险公司的费用连同呈现在多余的限制的医疗照顾。

作为一项规则,法院在这种情况下,继续从需要充分实现公民的权利及时收到免费的合格医学护理和支持的位置医疗组织(决定仲裁法院的远东地区从01.03.2017,№F03-54/2017;该判决的第十九仲裁法院上诉月14.10.2014根据情况的数A36-6671/2013).

请注意,在第二种方法保护的法律规定俄罗斯联邦在该领域的OMS在一般性提供了一种机制,用于保险公司获得的金钱,从标准的保险库存的领土基金在过量的情况下建立的体积用于支付医疗援助(第38条的联邦法律的29.11.2010第326–FZ"关于强制性医疗保险"俄罗斯联邦).

然而,我不能不注意到,提出的保护方法不可能100%的偿还担保医疗组织的费用提供医疗援助下MLA在过多的限制,并意味着一个明显的时间间隔的事实提供服务和收到的资金。 公认的是,在本条件的法律法规方面的医疗保健、医疗公司参与执行的工作重点,是在处境不利的条件。 改变这种状况只能"调整"立法,例如有:引入规则,直接指示的可能性增大限度的医疗护理和筹资的比例,服务实际上呈现,或者提供建立的储备量的医疗护理